Sơ lực cơ chế bệnh
Bệnh nhược cơ (myasthenia gravis – MG) là bệnh thần kinh cơ của chó, mèo và con người do mắc phải hoặc do di truyền. Đặt trưng là sự yếu đi cơ xương tại vị trí cụ thể hoặc toàn thân. Dạng mắc phải la f bệnh qua trung gian miễn dịch chống lại các thụ thể nicotinic postsynaptic acetylcholine (ACh) của cơ xương. Dạng di truyền là kết quả của việc thiếu thụ thể Ach. Cả hai dạng phổ biến ở chó hơn là ở mèo. Chỉ vài trường hợp MG di truyền được báo cáo. Tỉ lệ thuyên giảm tự phát do mắc phải MG xuất hiện thường xuyên hơn ở chó trong khi tỉ lệ thuyên giảm tự phát này không rõ ở mèo.
Nguyên nhân bệnh MG vẫn chưa rõ mặc dù khối trung thất (mediastinal mass) (chủ yếu là tuyến ức - thymoma) có liên quan đến sự phát triển của MG mắc phải ở một số con mèo. Người ta suy đoán rằng các tế bào tuyến ức (thymus cells) có thể phát triển các kháng nguyên bề mặt thụ thể ACh, tạo ra phản ứng miễn dịch, cuối cùng dẫn đến sự phát triển của MG. Điều trị bằng methimazole được liên kết với MG đảo ngược ở một số mèo cường giáp.
MG có một trong ba bài thuyết trình lâm sàng, tùy thuộc vào các cơ bị ảnh hưởng: Toàn thân, vị trí nhất định hoặc cấp tính. Thể MG toàn thân là thể phổ biến nhất ở mèo. Các dấu hiệu lâm sàn có thể bao gồm bất thường về dáng đi (ví dụ như dáng đi không bình thường tự nhiên, khó nhọc, di chuyển chông chênh) và yếu ruột thừa (appendicular weakness) trở nên rõ rệt hơn sau khi gắng sức. Hẹp cổ tử cung (cervical ventroflexion) đã được tìm thấy ở khoảng 20% số mèo bị MG được báo cáo. Ngoài ra, các cơ thường liên quan đến MG khu trú có thể bị ảnh hưởng với bệnh toàn thân như đã được chứng minh bằng các mối đe dọa như trầm cảm hoặc mệt mỏi, quai hàm yếu thả xuống, chứng khó nuốt (dysphagia) và chứng thực quản khổng lồ (megaesophagus). Thời gian nghỉ ngơi cho phép mèo có thể trởi lại hoạt động bình thường, chỉ là sau đó thì việc suy yếu lại tái diễn. Hội chứng to thực quản ít gặp ở mèo bệnh MG hơn là ở chó, có lẻ vì lượng cơ vân thực quản (esophageal muscle) ở mèo ít hơn, vào khoảng 2/3 so với chó. Những con mèo bị MG khu trú thể hiện sự yếu ở các cơ mặt, hầu họng (pharynx), thanh quản (larynx) hoặc thực quản, dẫn đến chứng khó nuốt (dysphagia), chứng khó thở (dysphonia), tiết nước bọt quá mức (ptyalism), yếu thực quản, nôn mửa hoặc nôn mửa, không thể chớp mắt.
Viêm phổi thứ phát có thể là kết quả của chứng to thực quản hoặc chứng khó nuốt. Điểm yếu ruột thừa không phải là đặt điểm của hình thức bệnh MG tại chỗ. Tất cả những con mèo bị bệnh MG dưới dạng bẩm sinh đã có dấu hiệu toàn thân. Bệnh MG cấp tính thể hiện khởi phát nhanh chóng ở yếu ruột thừa và rối loạn chức năng hầu họng. Dạng này cũng có liên quan đến sự căng thẳng của hệ hô hấp và có liên quan đến cơ hoành (diaphragmatic).
Nguy cơ có liên quan tăng lên đối với MG mắc phải được chứng minh ở giống mèo Abyssinian và giống mèo Somali so với mèo lông ngắn bản địa. Hai hình thức về phân phối tuổi được báo cáo với dạng MG mắc phải ở những con mèo nhỏ từ 2 – 3 năm tôi và những con mèo lớn từ 9-10 năm tuổi bao gồm phần lớn các trường hợp. Những con mèo có dạng MG bẩm sinh thường có dấu hiệu từ vài tuần đến vài tháng tuổi; không có khuynh hướng giống hoặc giới tính được biết đến.
Chẩn đoán phân biệt quan trọng đối với MG nên bao gồm các rối loạn liên quan đến yếu cơ, như hạ đường huyết, cường giáp, nhiễm độc organophosphate, giảm thiamine, hạ kali máu và các rối loạn thần kinh cơ khác.
Chẩn đoán
Kết quả lâm sàng: Sự hiện diện của yếu cơ tổng quát, yếu cơ mặt, bệnh nhược cơ, chứng sợ ánh sáng (photophobia), sự nhô ra của màng tế bào, chứng khô miệng (xerostomia), lười vận động, chứng khó nuốt, chứng khó thở, viêm phổi hoặc sự xuất hiện khối u trung thất phù hợp với bệnh MG ở mèo.
Huyết thanh học (serology): Xét nghiệm tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán MG là sự thể hiện kháng thể tự động trong huyết thanh chống lại thụ thể ACh cơ bắp. Đây là một thử nghiệm cụ thể theo loài. Một chuẩn độ kháng thể lớn hơn 0,3 n M / L là chẩn đoán xác nhận. Thử nghiệm phải được thực hiện trước khi bắt đầu trị liệu và có thể được gửi đến Phòng thí nghiệm thần kinh cơ so sánh. Độ lớn của nồng độ kháng thể và mức độ nghiêm trọng của bệnh không tương quan tuyến tính. Mèo có MG bẩm sinh âm tính với các kháng thể đặc hiệu này.
Chụp X quang: Tất cả những con mèo bị MG nghi ngờ nên được chụp X quang lồng ngực để kiểm tra bằng chứng về khối trung thất (thymoma). Chứng to thực quản và viêm phổi có thể rõ ràng.
Chẩn đoán hỗ trợ
- Thử nghiệm sàng lọc: Một tác nhân anticholinesterase (AntiChE) tác dụng ngắn (ví dụ, edrophonium clorua, Tensilon ®) có thể được sử dụng để đảo ngược hoặc ức chế sư yếu cơ sau gắng sức có thể được sử dụng để có được chẩn đoán giả định. Thử nghiệm này không được chỉ định cho những con mèo có MG cục bộ. Liều là 0,25 đến 0,50 m g / mèo IV. Một phản ứng tích cực là ngắn ngủi, thường kéo dài dưới 5 phút. Atropine nên có sẵn trong trường hợp khủng hoảng chất dẫn truyền thần kinh acetylcholine. Có một phản ứng ít dự đoán hơn đối với edrophonium ở mèo so với ở chó và kết quả giả định đã được báo cáo. Ngoài ra, cải thiện chủ động cũng có thể được nhìn thấy với các rối loạn thần kinh cơ khác.
- Điện cơ: Kích thích thần kinh lặp đi lặp lại được sử dụng để chứng minh một phản ứng giảm dần đối với kích thích thần kinh lặp đi lặp lại. Kết quả khác nhau được biết có thể xảy ra với thử nghiệm này. Điện cơ học đơn là một thử nghiệm khác đã được mô tả ở mèo với MG. Đó là thách thức về mặt kỹ thuật nhưng nhạy cảm hơn so với kích thích thần kinh.
- Sinh thiết cơ: MG bẩm sinh được chẩn đoán bằng sinh thiết cơ và chứng minh giảm ACh - thụ thể. Tham khảo ý kiến phòng thí nghiệm được trích dẫn trước đây để biết thêm thông tin
Lưu ý chẩn đoán
- Nghi ngờ mèo bị huyết thanh âm tính nên được kiểm tra lại sau 1 đến 2 tháng để kiểm tra chuyển đổi huyết thanh.
- Mèo cường giáp (hyperthyroid) được điều trị bằng methimazole có thể biểu hiện yếu sau khi bắt đầu điều trị. Nên ngừng thuốc và nếu có giải pháp cho sự yếu, nên xem xét các phương pháp điều trị thay thế cho việc điều trị cường giáp.
Điều trị
Phương pháp điều trị chính
- Loại bỏ nguyên nhân gây bệnh: Mặc dù vẫn còn thiếu bằng chứng, nhưng điều hợp lý là xem xét điều trị hoặc loại bỏ bệnh tăng sinh, chẳng hạn như tuyến ức, có thể liên quan đến MG. Bởi vì gây mê có nguy cơ đáng kể, bệnh cần được kiểm soát trước khi phẫu thuật, khi có thể. Thủ tục nên được thực hiện bởi một bác sĩ phẫu thuật có kinh nghiệm.
- Trị liệu bằng thuốc AntiChE: Trị liệu AntiChE là nền tảng của việc điều trị MG duy trì ở các loài khác và mèo cũng có xu hướng phản ứng tốt, mặc dù điều trị phải được điều chỉnh cho từng động vật. Pyridostigmine bromide (Mestinon ®) được cho ở mức 0,1 đến 0,25 mg / kg q8 đến 12h PO; lý tưởng, một liều thấp hơn được bắt đầu và sau đó chuẩn độ để có hiệu lực. Công thức xi-rô hoặc một chất lỏng hỗn hợp được ưa thích cho mèo vì liều lượng nhỏ cần thiết. Quá liều pyridostigmine có thể dẫn đến sự xuất hiện của các dấu hiệu rối loại dẫn truyền thân kinh (cholinergic) vì vậy nên giảm liều nếu nhìn thấy các dấu hiệu này; atropine nên có sẵn. Để hỗ trợ hấp thu, nên dùng pyridostigmine trước khi cho ăn.
- Liệu pháp ức chế miễn dịch: Vì mèo có xu hướng đáp ứng tốt hơn với ức chế miễn dịch so với chó, glucocorticoids thường được dùng một mình hoặc kết hợp với thuốc antiChE. Steroid sẽ làm trầm trọng thêm tình trạng yếu cơ (điển hình của chó bị MG) không thấy ở hầu hết các con mèo. Việc sử dụng liệu pháp phải được trì hoãn nếu viêm phổi có mặt. Liều dùng thuốc tiên dược phải được điều chỉnh cho bệnh nhân nhưng khoảng khởi đầu từ 1 đến 4 m g / kg q24h PO đã được báo cáo. Điều trị nên được giảm càng tốt. Nếu các dấu hiệu suy yếu phát triển, nên ngừng điều trị bằng steroid.
Điều trị thứ cấp
- Viêm phổi: Điều trị viêm phổi, nếu có, là điều cần thiết. Nếu mèo ổn định, rửa khí quản hoặc rửa phế quản có thể được thực hiện để nuôi cấy vi khuẩn và để có được độ nhạy cảm với kháng sinh. Tử vong do viêm phổi thứ phát là phổ biến và cần được giải quyết tích cực.
- Hỗ trợ dinh dưỡng: Sự hiện diện của thực quản to đòi hỏi phải cho ăn ở tư thế thẳng đứng để cho phép trọng lực hỗ trợ sự di chuyển của thức ăn vào dạ dày. Việc sử dụng thuốc H2-blockers và thuốc điều chỉnh vận động có thể hỗ trợ điều trị kích thích thực quản và làm rỗng dạ dày. Một ống cho ăn có thể được đặt để hỗ trợ tạm thời.
- Khủng hoảng nhược cơ và mèo mắc chứng to thực quản: Mèo bị khủng hoảng và những con mèo có nguy cơ vấn đề hô hấp phải có thể được điều trị bằng neostigmine methyl sulfate (Prostigmin®) với liều 0,125 0 025 m g / mỗi con mèo q6 8 8 SC hoặc IM. Quá liều có thể dẫn đến nicotinic (yếu cơ) hoặc dấu hiệu muscarinic (tức là nước bọt, chảy nước mắt, đại tiện, tiểu tiện hoặc nhịp tim chậm).
Lưu ý điều trị
- Điều quan trọng là phải tránh các loại thuốc có khả năng can thiệp vào việc truyền thần kinh cơ. Chúng bao gồm (nhưng không giới hạn) aminoglycoside, tetracycline, clindamycin, ciprofloxacin, thuốc chẹn kênh canxi, pyrantel pamoate, propofol và phenothiazin.
- Đáp ứng với điều trị bằng cyclosporine đã được báo cáo
- Mèo rất nhạy cảm với thuốc antiChE; điều trị nên được thực hiện với việc tiêm của tất cả các loại thuốc như vậy.
Tiên lượng
Một số trường hợp sẽ thuyên giảm tự phát và do đó không cần điều trị suốt đời. Sự hiện diện của viêm phổi làm phức tạp hóa việc điều trị và hạ thấp tiên lượng. Trong trường hợp không liên quan đến viêm phổi, tiên lượng nói chung là tốt. Dạng MG toàn phát có tiên lượng nghiêm trọng.
Một vấn đề khác về túi hậu môn là sự mất khả năng của cơ thắt túi hậu môn. Khi bị khởi phát, mèo tự nhiên sẽ giải phóng chất trong túi hậu môn một các thụ động. Mặc dù không phổ biến và không có mối đe dọa sức khỏe nào đối với mèo, nhưng chủ nuôi không cảm thấy thoải mái với tình trạng này.
Sự phóng thích tự nhiên của chất trong túi hậu môn là đặc điểm của sự mất khả năng của túi hậu môn 
